Мифы и реальность
Большая часть россиян не знает ничего о донорстве костного мозга. Из тех, кто слышал о процедуре, половина считает донацию опасной для здоровья (данные исследований ВЦИОМ). При этом ежегодно в трансплантации костного мозга нуждается более пяти тысяч человек. Найти совместимого донора чрезвычайно сложно. Из 10 000 доноров больному подойдет только один человек. Поэтому так важно, чтобы как можно больше россиян принимали решение стать донорами костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток, проходили типирование и оказывались в федеральной базе данных – регистре. Для типирования нужно просто сдать кровь и определить HLA-генотип, по которому и определяют генетическое сходство донора и реципиента. Шансы найти подходящего донора для пациента с каждым новым типированием возрастают, а укоренившиеся заблуждения мешают развитию донорства в нашей стране.
1. Костный мозг и спинной мозг одно и то же
Костный мозг – это кроветворная ткань, которая содержится внутри больших костей и отвечает за создание и обновление крови. В костном мозге есть гемопоэтические (кроветворные) стволовые клетки (ГСК), когда они размножаются и созревают, то происходит формирование клеток крови: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Процесс их деления практически ничем не ограничен и продолжается всю жизнь, но в молодом возрасте гемопоэтических стволовых клеток больше. Для лечения некоторых онкогематологических, иммунодефицитных и аутоиммунных заболеваний трансплантация костного мозга или ГСК является единственным шансом на выздоровление.
2. Стать донором костного мозга сложно
Стать неродственным донором может совершеннолетний дееспособный гражданин России при отсутствии хронических заболеваний. Чем моложе донор, тем выше концентрация клеток в трансплантате. Чтобы попасть в базу доноров необходимо пройти типирование. Для этого в медицинском центре берут образец крови (до 10 мл) и определяют HLA-генотип. Результат типирования вносят в базу – регистр доноров костного мозга. Процедура ни к чему не обязывает и занимает не больше времени, чем сдача крови на анализ. Возможно, вашему костному мозгу никогда не найдут «пару». Если реципиент появится, то донор проходит расширенное типирование. В этот момент он принимает окончательное решение о трансплантации. Потенциальный донор становится реальным в 1% случаев. В регистре всемирного банка костного мозга (Bone Marrow Donors Worldwide) состоит 35,6 миллиона человек, но найти в нем совместимого с россиянином донора очень сложно, а порой и невозможно. Связано это с тем, что в нашей стране большое количество национальностей и генетических модификаций, которых нет больше нигде в мире. Очень низка вероятность того, что россиянину будет найден подходящий донор в зарубежном регистре, гораздо выше вероятность поиска в отечественном регистре. Поэтому только от нас зависит возможность подарить жизнь и здоровье ребенку или взрослому с онкогематологическим заболеванием.
3. Процедура взятия костного мозга опасна и болезненна для донора
Клетки костного мозга собирают двумя способами. В первом случае донору вводят в течение нескольких дней препарат для стимулирования выхода гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) в кровь из костного мозга. Затем с помощью аппарата стволовые клетки из крови отфильтровываются, а очищенная кровь вновь переливается донору.
Во втором варианте смесь костного мозга и крови берется из тазовой кости шприцем (не нужно путать со спинным мозгом — это разные ткани организма). Процедура безболезненна для донора, так как проводится под наркозом. В этом случае могут появиться недлительные болезненные ощущения. Как правило, в течение двух дней донор находится под наблюдением врачей, при необходимости ему будут назначены обезболивающие.
4. Восстановление после трансплантации требует длительного времени
Донор отдает менее пяти процентов клеток костного мозга, их объем восстанавливается в течение десяти дней. Через три месяца процедуру трансплантации можно повторить. Негативного влияния на здоровье донора эта процедура не оказывает.
5. Доноры костного мозга совместимы по группе крови
Трансплантацию можно проводить между людьми с одинаковым HLA-генотипом. Даже близкие родственники могут стать донорами только в половине случаев. Для трансплантации важна генетическая совместимость. У больных с распространенным HLA-генотипом шансы найти донора оцениваются как 1 к 10 000. Хотя иногда одному больному находят 50-60 совместимых доноров. Однако часто найти «генетического близнеца» не могут и человек умирает. Поэтому так важно, чтобы как можно больше людей проходили типирование. Таким образом вероятность трансплантации и выздоровления пациента возрастают.
6. Банк костного мозга - это больницы с генетическими материалам
Банк – это электронная база, которая содержит данные людей, сдавших кровь на типирование. Система самостоятельно находит для реципиента совместимого донора. Чем больше людей пройдут типирование для регистра, тем больше жизней можно будет спасти.
7. Донор знакомится с реципиентом во время операции
В России знакомство возможно при положительном исходе только через два года после трансплантации. Длительный срок выбран для обеспечения безопасности донора. Если костный мозг не прижился, родственники могут решить, что виноват в этом донор. В то же время больному не грозит шантаж со стороны донора и вымогательство денег. В момент трансплантации известен только возраст и пол реципиента.
8. Трансплантация костного мозга в России проводится только в Москве и Санкт-Петербурге
Действительно, в нашей стране лишь единицы региональных медицинских учреждений занимаются трансплантацией костного мозга. Однако перечень медицинских организаций, оказывающих трансплантацию костного мозга представлен: 17 учреждениями федерального уровня и 11 учреждениями регионального уровня (данные Министерства здравоохранения, 2020 год). Лечение пациентов после трансплантации требует в течение нескольких лет проведения терапии на подавление иммунных реакций. Это проблематично, так как в регионах нет для этого условий. В результате пациенту приходится наблюдаться в федеральном центре, и нагрузка на медицинское учреждение возрастает.
В России организована необходимая база для пересадки костного мозга на федеральном уровне, но остро стоит проблема нехватки доноров и квалифицированного медицинского персонала в регионах.