Донору крови

Безопасность донора 

Безопасность донора, приоритетность сохранения его здоровья наряду с сохранением здоровья реципиента, защита государством прав донора закреплены в Федеральном законе «О донорстве крови и ее компонентов» от 20.07.2012 № 125-ФЗ. Сохранение здоровья донора при выполнении им донорской функции – один из принципов донорства крови и ее компонентов в России.

Обеспечение безопасности донора состоит в сохранении его здоровья – в том числе регулированием минимальных интервалов между донациями крови и ее компонентов, ограничением количества, объема донаций. Так, например, сдавать цельную кровь в течение года мужчинам разрешено сдавать до пяти раз, а женщинам – до четырех раз. Вне зависимости от пола донора нельзя сдавать плазму в объеме свыше 16 литров в год.

Помимо этого, безопасность здоровья донора – важный вопрос при формировании перечня постоянных и временных противопоказаний к донорству: действует врачебный принцип «не навреди» не только в отношении реципиента. Один из ярких примеров – постоянное противопоказание к донорству для тех, у кого есть миопия 6 диоптрий и более: очевидно, что миопия никак не влияет на состав крови и (или) ее компонентов, которые предназначены реципиенту, однако, по мнению российского здравоохранения, сдача крови при миопии высокой степени – возможный риск отслоения сетчатки.

Часть обеспечения безопасности донора – «антисептическая» безопасность: манипуляции при лабораторных исследованиях до донации и при сдаче крови или ее компонентов выполняются только одноразовыми инструментами, стерильная система для забора крови вскрывается в присутствии донора.

Как и в каждом учреждении здравоохранения, в организациях службы крови соблюдаются необходимые санитарно-гигиенические меры для безопасности доноров. Кроме того, в связи с пандемией COVID-19 в 2020 году введены противоэпидемические меры: масочный режим, дополнительная дезинфекционная обработка, температурометрия как для персонала, так и для доноров; перерасстановка мебели для достаточной социальной дистанции. Для распределения донорских потоков не только в организационных, но и противоэпидемических целях более широкое, чем раньше, распространение получила система предварительной записи на донацию, адресных приглашений, электронной очереди.

Однако со стороны донора также требуется работа по обеспечению собственной безопасности: разумное планирование донаций, ответственный образ жизни, полное информирование медиков о состоянии здоровья.

В современных условиях ответственное донорство крови и ее компонентов – безопасная для донора процедура, которая не вредит здоровью донора и спасает жизнь и здоровье тех, кто нуждается в переливаниях компонентов крови.

Кто может быть донором крови и (или) ее компонентов

Согласно Федеральному закону «О донорстве крови и ее компонентов» от 20.07.2012 № 125-ФЗ, донором в нашей стране может быть дееспособный совершеннолетний гражданин России или гражданин другой страны (или лицо без гражданства), которые находятся на территории нашего государства на законных основаниях не менее одного года. Можно стать донором и в возрасте моложе 18 лет, но для этого нужно, чтобы дееспособность такого гражданина была признана в соответствии с российским законодательством.

Обязательное условие для того, чтобы стать донором, – добровольное желание сдать кровь и (или) ее компоненты, добровольное медицинское обследование и отсутствие медицинских противопоказаний для донации.

Медицинские противопоказания к донорству могут быть постоянными (ранее использовалась формулировка «абсолютными») и временными. Перечень этих противопоказаний определяется приказом Минздрава России от 28.10.2020 № 1166н «Об утверждении порядка прохождения донорами медицинского обследования и перечня медицинских противопоказаний (временных и постоянных) для сдачи крови и (или) ее компонентов и сроков отвода, которому подлежит лицо при наличии временных медицинских показаний, от донорства крови и (или) ее компонентов».  Редакция приказа 2020 года внесла своевременные и актуальные изменения, вступившие в силу с 1 января 2021 года, в порядок прохождения донорами медицинского обследования и состав медицинских противопоказаний для сдачи крови и (или) ее компонентов, а также сроки временного отвода от донаций, которые давно ожидались донорским сообществом.

В целом можно утверждать, что донором крови и (или) ее компонентов может быть практически каждый здоровый человек – человек без серьезных хронических заболеваний.

Медицинское обследование и информирование врача учреждения службы крови о перенесенных инфекционных заболеваниях, контакте с инфекционными больными, пребывании на неблагополучных в эпидемическом плане территориях, а также употреблении наркотических средств, психотропных веществ, о вакцинациях, хирургических вмешательствах – это не право, а обязанность донора. Если донор умышленно скрывает или искажает информацию о состоянии здоровья при выполнении донорской функции и если такие действия повлекли или могли повлечь за собой нанесение вреда жизни или здоровью реципиентов, он несет ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

Если по медицинским или иным показаниям вы не можете быть донором крови и (или) ее компонентов, внесите свой вклад в развитие донорства иным способом – станьте организатором донорских акций, волонтером донорского движения!

Донорство плазмы для лечения пациентов с COVID-19

Согласно рекомендациям ВОЗ, применение плазмы от доноров-реконвалесцентов (лиц с подтвержденным случаем COVID-19 в стадии выздоровления) с целью лечения заболеваний, характеризующихся эпидемическими вспышками и отсутствием специфического лечения, основано на концепции пассивной иммунизации. Применение плазмы, полученной от доноров-реконвалесцентов COVID-19 (антиковидной плазмы) нашло отражение в национальных руководствах по лечению COVID-19, в том числе в России – например, в постоянно обновляющемся документе Минздрава России «Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)».

Помимо обычных обязательных требований к донору, донор-реконвалесцент должен также соответствовать следующим требованиям (в зависимости от региона требования могут различаться):

• с момента появления первых симптомов должно пройти не менее 4-5 недель;
• результаты ИФА-тестирования - IgG > 40 и IgM ≥ 1.5, IgG > 80 и IgM ≥ 0.

Также, как правило, требуются выписки из больницы или поликлиники, результаты КТ или лабораторных исследований, а ИФА-тестирование должно быть выполнено в государственном медицинском учреждении.

Заготовка антиковидной плазмы происходит методом плазмафереза или выделения плазмы из цельной крови. Объем донации определяется врачом-трансфузиологом и составляет 200-600 мл.

Заготовка антиковидной плазмы началась в России уже в апреле 2020 года. По данным службы крови, озвученным на научно-практической конференции «Обеспечение устойчивого функционирования национальных служб крови государств – участников СНГ в условиях эпидемической ситуации заболеваемости COVID-19», которая состоялась в мае 2021 года в Минске, заготовлено порядка 22 тонн антиковидной плазмы. Заготовку осуществляло 81 учреждение службы крови в 53 регионах России. При этом наибольшая доля заготовки – в Москве (35%), из других субъектов Российской Федерации наибольшая доля заготовки – в Челябинской области (8%).

Как проходит донация цельной крови

Сдача цельной крови проводится в учреждениях службы крови и на выездных донорских акциях. Выездные донорские акции могут проходить на площадке какого-либо учреждения, организации, когда бригада учреждения службы крови привозит с собой оборудование для работы на территории партнера акции, или в мобильном комплексе заготовки крови («донорском фургоне»), который представляет собой, в сущности, донорское отделение в миниатюре, на колесах.

В любых условиях донация цельной крови состоит из последовательности процедур.

• донор заполняет заявительные и учетные документы с предъявлением документа, удостоверяющего личность, отвечает на вопросы специальной анкеты. В зависимости от площадки донации донор заполняет документы вручную или в ходе предварительной регистрации;
• с донором беседует врач, проходит осмотр донора, сдача им ряда анализов – например, общего анализа крови; врач принимает решение о допуске к донации;
• как правило, донор пьет сладкий чай и проходит на донацию;
• донор сдает цельную кровь: занимает донорское кресло, при доноре вскрывается стерильная одноразовая система забора крови, игла вводится в вену донора, донор видит процесс наполнения мешка для сбора крови. Собственно сдача 450 мл цельной крови – это стандартная доза – занимает 4,5-7 минут. Также в донорском кресле в зависимости от формата сотрудничества службы крови с другими организациями может проводиться типирование для вхождения в регистр доноров костного мозга: используя тот же прокол вены, у донора берется 3-10 мл крови для HLA-типирования;
• донор покидает донорское кресло и должен отдохнуть после донации, как правило, под контролем медперсонала;
• донор завершает донацию организационными мероприятиями: оформляет справку о совершенной кроводаче, получает денежную компенсацию на питание в случае безвозмездной сдачи крови, в некоторых регионах – продуктовый набор; при необходимости получает оплату за сдачу крови с редким фенотипом.

В 2020 году обязательным стартовым этапом сдачи крови стала термометрия на входе в учреждение службы крови, площадку проведения донорской акции.

Как проходит донация компонентов крови

Сдача компонентов крови – плазмы и клеток крови – проводится в учреждениях службы крови.

Донация компонентов крови состоит из последовательности процедур.

• донор заполняет заявительные и учетные документы с предъявлением документа, удостоверяющего личность, отвечает на вопросы специальной анкеты. В зависимости от площадки донации донор заполняет документы вручную или в ходе предварительной регистрации;
• с донором беседует врач, проходит осмотр донора, сдача им ряда анализов – например, общего анализа крови; врач принимает решение о допуске к донации. Кроме того, именно врач принимает решение о том, какие именно компоненты крови будет сдавать донор: это зависит как от состояния здоровья донора, так и от заявок лечебных учреждений на компоненты;
• донор пьет сладкий чай и проходит на донацию;
• донор сдает клетки крови методом аппаратного афереза: занимает донорское кресло, при доноре вскрывается стерильная одноразовая система забора крови, игла вводится в вену донора. Кровь из вены донора небольшими порциями поступает в аппарат, где из нее удаляются клетки крови – эритроциты, тромбоциты, лейкоциты (гранулоциты), а все форменные элементы возвращаются донору в ту же вену. При сдаче лейкоцитов (гранулоцитов) предварительно подкожно вводят специальный препарат, который способствует выходу гранулоцитов из костного мозга в кровяное русло.
  Донация тромбоцитов занимает 40-80 минут, донор сдает 450 мл крови; донация лейкоцитов (гранулоцитов) занимает 80-120 минут, донор сдает до 500 мл крови; донация эритроцитов занимает 30-50 минут, донор сдает до 200 мл крови.
• донор сдает плазму крови двумя возможными методами: с помощью аппаратного афереза аналогично сдаче клеточных компонентов или сдавая цельную кровь, из которой далее выделяются эритроциты и плазма. При аппаратном плазмаферезе донор сдает 600 мл крови, а сама процедура занимает около 40 минут;
• донор покидает донорское кресло, отдыхает после донации под контролем медперсонала;
• донор завершает донацию организационными мероприятиями: оформляет справку о совершенной кроводаче, получает денежную компенсацию на питание в случае безвозмездной сдачи крови, в некоторых регионах – продуктовый набор; получает оплату за сдачу крови с редким фенотипом.

В 2020 году обязательным стартовым этапом сдачи крови стала термометрия на входе в учреждение службы крови, площадку проведения донорской акции.

Группы крови и компоненты крови

По состоянию на февраль 2021 года, Международное общество переливания крови фиксирует 41 систему групп крови.

Система АВ0 (I-IV) – основная используемая система совместимости крови. Включает группы A (I), B (II), AB (III) и 0 («ноль», IV). Они определяются в зависимости от наличия/отсутствия гемагглютиногенов A и B на эритроцитах, α- и β-гемаглютининов в плазме крови.

Групповая система, наиболее важная после AB0, – Rh (резус-фактор). Это сложная система, она включает более 40 антигенов, которые обозначаются цифрами, буквами и символами. Основным антигеном системы Rh считается антиген D (именно по его наличию или отсутствию выставляется положительный или отрицательный резус-фактор), однако выделяют также антигены С и с и E и e. Два гена: RHD и RHCE кодируют Rh-белки, первый кодирует D-антиген, а второй кодирует CE антигены в различных комбинациях (ce, cE, Ce, CE).

Система Kell также одна из наиболее важных систем групп крови. Групповая система Kell состоит из двух антигенов, образующих три группы крови (К–К, К–k, k–k). Наличие антигена К определяет «Кell-положительность» и «Kell-отрицательность» донора. Во избежание иммунологических осложнений у реципиента от Kell-положительных доноров заготавливают только плазму крови и тромбоциты, от Kell-отрицательных – и цельную кровь, и ее компоненты.

Компоненты крови – это плазма крови и клеточные компоненты: эритроциты, тромбоциты, лейкоциты (в частности, гранулоциты). Именно эти компоненты заготавливают в российских учреждениях службы крови наряду с цельной кровью.

Имеется ли потребность в определенных группах крови

Медицина в целом определяет четыре группы крови: 0 (нуль), А, В, АВ или, в российской классификации, от I до IV.

Потребность лечебных учреждений в донорской крови постоянна: это в том числе означает, что группа крови донора для пополнения регионального банка крови не играет определяющей роли. Если среди жителей региона много людей с той или иной группой крови, значит, и нуждаться именно в ней будет определенный процент людей – будут нужны доноры с каждой конкретной группой крови.

Однако перед планированием донации нужно посетить сайт или соцсети учреждения службы крови, чтобы взглянуть на донорский светофор: индикатор, который покажет потребность в донорах определенной группы крови и резус-фактора в каждый конкретный момент. Показатели донорского светофора зависят как от объема уже заготовленной крови и ее компонентов, так и от заявок лечебных учреждений региона.

Также донорские светофоры учреждений службы крови можно посмотреть на всероссийском портале службы крови «Я донор» в одноименном разделе.

Подготовка к донации

Подготовка к сдаче крови и (или) ее компонентов – ответственная задача, которая напрямую влияет как на здоровье самого донора, так и на здоровье реципиента (человека, которому будут переливать компоненты крови донора).

Подготовка к донации начинается минимум за 72 часа. С начала этого периода донору нужно отказаться от аспирина, других препаратов, разжижающих кровь, содержащих ацетилсалициловую кислоту, и анальгетиков. Если по какой-либо причине необходим постоянный прием этих препаратов, необходимо проконсультироваться с врачом учреждения службы крови – возможно, есть постоянные противопоказания к донорству. Также необходима консультация по любым препаратам постоянного приема – возможность стать донором связана не с тем, какие препараты постоянно принимает человек, а с причиной, которой вызвана такая необходимость. Например, гормональные препараты можно принимать в качестве контрацептивов, а можно – в качестве лекарственного средства при заболевании – постоянном противопоказанием к донорству.

За 48 часов до донации нужно исключить алкогольные напитки, в том числе слабоалкогольные, в частности – пиво, а также энергетические напитки. Квас, кефир, кумыс, безалкогольное пиво также в малых дозах содержат алкоголь (от 0,5 до 5 г на литр, то есть 0,05-0,5%), поэтому непосредственно перед донацией пить их крайне не рекомендуется.

В ходе социологического исследования НФРЗ и ВЦИОМ 2020 года выяснилось, что 52% среди регулярных и 57% среди нерегулярных опрошенных доноров считают, что за 24 часа до донации нельзя курить. На самом деле от курения донору нужно отказаться за один час до донации, хотя, безусловно, в целом от курения лучше отказаться совсем.

Кроме этого, 42% нерегулярных доноров и 50% регулярных доноров считают, что накануне донации надо пить много жидкости. Однако накануне сдачи крови и (или) ее компонентов достаточно поддерживать обычный водный баланс в рамках ЗОЖ, а обильное питье рекомендовано в течение 48 часов после донации.

Перед донацией необходимо хорошо выспаться – недосып негативно повлияет на организм донора любого возраста, даже если донор не заметит изменений в самочувствии.

За 24 часа до донации обязательно нужно отрегулировать питание. Блюда и напитки, составляющие рацион донора за сутки до сдачи крови и ее компонентов, не в полной мере соответствуют обычным рекомендациям по здоровому питанию, для этого есть ряд причин. В планировании меню вам поможет подготовленный НФРЗ тематический сборник кулинарных рецептов для доноров крови и ее компонентов «Донору тоже вкусно».

Нужно полностью исключить жирную, жареную, острую, копченую пищу, все молочные продукты (в том числе сыры) и яйца, колбасные изделия, масло (в том числе растительное), свеклу, орехи, финики, бананы, а также спортивные коктейли. Более подробный перечень продуктов, блюд и напитков, которые необходимы к исключению и рекомендованы донорам в сутки перед донацией, – в разделе инфографики.

При этом ни в коем случае нельзя идти сдавать кровь и (или) ее компоненты натощак, перед выходом из дома нужно обязательно позавтракать: чая с печеньем непосредственно перед донацией в учреждении службы крови или на выездной площадке донорской акции, мобильного комплекса заготовки службы крови будет недостаточно.

Планируя и приготавливая блюда и напитки накануне, в утро и после донации, примите участие в постоянном конкурсе Национального фонда развития здравоохранения в социальных сетях «Донору тоже вкусно».

В утро донации на площадке сдачи крови (в учреждении службы крови, мобильном комплексе, на донорской акции) донору обязательно 1) за один час отказаться от курения; 2) на определенном маршрутизацией донации этапе выпить сладкий чай с печеньем, сухарем – как правило, это происходит за 5-15 минут до донации; 3) находиться в спокойном, уравновешенном состоянии. В уже упоминавшемся социологическом исследовании НФРЗ и ВЦИОМ по 14% регулярных и нерегулярных доноров отметили, что до донации необходим провести не менее часа на свежем воздухе, однако это заблуждение – такой рекомендации служба крови не дает.

Одно из главных условий успешной подготовки к донации – соответствие образа жизни донора правилам здорового образа жизни. Подготовка к сдаче крови и ее компонентов не ограничивается только 72 часами до донации: это образ жизни – ответственный, разумный, информированный, ведь от состояния здоровья донора зависит качество здоровья и даже сама жизнь тех, кому будут переливать заготовленные компоненты крови, а также длительное сохранение донорской функции самого донора. Принципы российского донорства крови и ее компонентов включают как безопасность реципиента, так и сохранение здоровья донора.

Рекомендации после донации

Поведение после донации важно для сохранения здоровья донора – от этого зависит, насколько качественно и быстро донор восстановится после сдач крови и (или) ее компонентов.

Непосредственно после донации в отношении режима донору необходимо отдохнуть 5-10 минут. Если донор чувствует недомогание, необходимо сразу обратиться к персоналу учреждения службы крови, в том числе на выездной донорской акции.

После сдачи крови и (или) ее компонентов воздержитесь в течение часа от курения, в течение двух часов – от вождения мотоцикла (на вождение автомобиля ограничений нет). Помимо этого, в течение трех-четырех часов нужно продолжать носить сухую повязку, которая закреплена на месте прокола вены.

В течение суток после донации не рекомендуется принимать алкоголь, а также выполнять физические нагрузки.

Серьезное значение имеет питьевой режим и питание донора как в первые 48 часов после донации, так и в целом в восстановительный период. В планировании меню вам поможет подготовленный НФРЗ тематический сборник кулинарных рецептов для доноров крови и ее компонентов «Донору тоже вкусно».

Кроме того, НФРЗ приглашает всех доноров принимать участие в постоянном конкурсе Национального фонда развития здравоохранения в социальных сетях «Донору тоже вкусно»: о блюдах непосредственно после и в период между донациями можно рассказать со специальными хештегами #обеддонора, #ужиндонора и так далее. Покажите процесс приготовления, расскажите не только о подробностях рецепта, но и о том, чем именно блюдо будет полезно для восстановления сил донора.

Также необходимо помнить, что в течение 10 суток после донации донору нельзя делать прививки, в том числе вакцинироваться от COVID-19. Что касается вакцинирования донора от COVID-19 в восстановительный период между донациями в целом, то идти на следующую донацию можно не ранее 30 суток после второго укола двухкомпонентной прививки.

Расширенные рекомендации о том, как вести себя после донации и в период восстановления между донациями, даны в сборнике НФРЗ «Здоровье донора».

Противопоказания к донорству

Противопоказания к донорству крови и ее компонентов основываются на принципе безопасности донорства как для донора, так и для реципиента.

Медицинские противопоказания к донорству определяются приказом Министерства здравоохранения РФ от 28 октября 2020 г. № 1166н «Об утверждении порядка прохождения донорами медицинского обследования и перечня медицинских противопоказаний (временных и постоянных) для сдачи крови и (или) ее компонентов и сроков отвода, которому подлежит лицо при наличии временных медицинских показаний, от донорства крови и (или) ее компонентов», действие которого вступило в силу с 1 января 2021 года. В разделе портала «Инфографика» отражены основные изменения по сравнению с предыдущим вариантом противопоказаний.

Противопоказания к донорству – временные и постоянные.

Временные медицинские противопоказания для сдачи крови и (или) ее компонентов и сроки отвода, которому подлежит лицо при наличии временных медицинских показаний, от донорства крови и (или) ее компонентов

Постоянные медицинские противопоказания для сдачи донорской крови и (или) ее компонентов

1. Инфекционные и паразитарные болезни: болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), вирусами гепатита В и С, сифилис, врожденный или приобретенный, туберкулез (все формы), бруцеллез, сыпной тиф, туляремия, лепра (болезнь Гансена), африканский трипаносомоз, болезнь Чагаса, лейшманиоз, токсоплазмоз, бабезиоз, хроническая лихорадка Ку, эхинококкоз, филяриатоз, дракункулез, а также повторный положительный результат исследования на маркеры болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), повторный положительный результат исследования на маркеры вирусных гепатитов В и С, повторный положительный результат исследования на маркеры возбудителя сифилиса.
2. Злокачественные новообразования.
3. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм.
4. Болезни центральной нервной системы (органические нарушения).
5. Полное отсутствие слуха и (или) речи, и (или) зрения.
6. Психические расстройства и расстройства поведения в состоянии обострения и (или) представляющие опасность для больного и окружающих.
7. Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ.
8. Болезни системы кровообращения (гипертензивная (гипертоническая) болезнь сердца II-III степени, ишемическая болезнь сердца, облитерирующий тромбангиит, неспецифический аортоартериит, флебит и тромбофлебит, эндокардит, миокардит, порок сердца (врожденный, приобретенный)).
9. Болезни органов дыхания (бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема).
10. Болезни органов пищеварения (ахилический гастрит, хронические болезни печени, в том числе неуточненные, токсические поражения печени, калькулезный холецистит с повторяющимися приступами и явлениями холангита, цирроз печени).
11. Болезни мочеполовой системы в стадии декомпенсации (диффузные и очаговые поражения почек, мочекаменная болезнь).
12. Болезни соединительной ткани, а также острый и (или) хронический остеомиелит.
13. Лучевая болезнь.
14. Болезни эндокринной системы в стадии декомпенсации.
15. Болезни глаза и его придаточного аппарата (увеит, ирит, иридоциклит, хориоретинальное воспаление, трахома, миопия 6 диоптрий и более).
16. Болезни кожи и подкожной клетчатки (псориаз, эритема, экзема, пиодермия, сикоз, пузырчатка (пемфигус), дерматофитии, фурункулез).
17. Оперативные вмешательства (резекция, ампутация, удаление органа (желудок, почка, селезенка, яичники, матка и прочее)), трансплантация органов и тканей, повлекшие стойкую утрату трудоспособности (I и II группа инвалидности), ксенотрансплантация органов.
18. Стойкая утрата трудоспособности (I и II группа инвалидности).
19. Женский пол донора для донации 2 единиц эритроцитной массы или взвеси, полученной методом афереза.
20. Лица с повторными неспецифическими реакциями на маркеры вирусов иммунодефицита человека, гепатитов В и С и возбудителя сифилиса.
21. Лица с повторно выявленными аллоиммунными антителами к антигенам эритроцитов (за исключением доноров плазмы для производства лекарственных препаратов).
22. Лица с повторно выявленными экстраагглютининами анти-А1 (за исключением доноров плазмы для производства лекарственных препаратов).

Где сдавать кровь

Сдавать кровь и (или) ее компоненты можно на различных площадках.

В первую очередь это площадки на территории учреждений службы крови – центры крови, станции переливания крови и отделения переливания крови (донорские отделения, отделения трансфузиологии и так далее) в медицинских, научных, образовательных организациях. Они подведомственны ФМБА России, Минздраву России, органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья. Помимо этого, учреждения службы крови могут относиться, например, к Минобороны, МЧС России.

Примеры учреждений службы крови – Центр крови ФМБА России, Центр крови МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России, Центр крови имени О.К. Гаврилова Департамента здравоохранения города Москвы, Новосибирский клинический центр крови, Магаданская областная станция переливания крови, отделение переливания крови Бердской центральной городской больницы, отделение переливания крови Центральной клинической больницы с поликлиникой Управления делами Президента РФ, отделение переливания крови 3-го Центрального военного клинического госпиталя имени А.А. Вишневского, отделение трансфузиологии Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова МЧС России.

Также кровь и ее компоненты сдают на донорских акциях на площадках различных учреждений и организаций. При этом заготовку крови осуществляет выездная бригада учреждения службы крови: медики приезжают на неспециализированном транспорте с оборудованием для проведения донорской акции и разворачивают «регистратуру», «донорский зал», «лабораторию», «пункт осмотра терапевтом» на территории пригласившей организации. Например, в Москве среди учреждений службы крови выездные бригады есть у Центра крови ФМБА России и Центра крови имени О.К. Гаврилова Департамента здравоохранения Москвы; в регионах выездные дни донора проводятся с участием выездных бригад регионального учреждения службы крови.

Также акции по пополнению банков крови проводятся в специальных мобильных комплексах заготовки службы крови – часто их называют «донорские фургоны». Задача мобильных комплексов – заготовка, транспортировка и хранение компонентов донорской крови в выездных условиях, включая доставку оборудования, расходных материалов, а также медицинский персонал к месту работы.

Ведущий интернет-ресурс для того, чтобы узнать, где в вашем населенном пункте сдать кровь, – раздел «Где сдать кровь» портала службы крови «Я донор». Расписания выездных акций учреждений службы крови, как правило, публикуются на их официальных сайтах и в аккаунтах в соцсетях, а также на интернет-ресурсах проводящих дни донора организаций и инициативных групп.

Здоровое питание донора

Рекомендованный состав питания донора зависит от того, в какой донорской «фазе» он находится: 1) 48 часов после донации; 2) между донациями; 3) за 24 часа до донации.

Правила питания донора в фазе 1 и 2 совпадают с правилами здорового питания. По определению Всемирной организации здравоохранения, здоровое питание для взрослых включает фрукты, овощи, бобовые (например, чечевица, фасоль), орехи и цельные злаки (например, непереработанная кукуруза, просо, овес, пшеница и неочищенный рис); по меньшей мере 400 г (то есть пять порций) фруктов и овощей в день, кроме картофеля, сладкого картофеля, маниоки и других крахмалсодержащих корнеплодов.

Свободные сахара должны составлять менее 10% от общей потребляемой энергии, что эквивалентно 50 г (или 12 чайным ложкам без верха) на человека с нормальным весом, потребляющего около 2000 калорий в день, но в идеале, в целях обеспечения дополнительных преимуществ для здоровья, они должны составлять менее 5% от общей потребляемой энергии

Жиры должны составлять менее 30% от общей потребляемой энергии. Необходимо отдавать предпочтение ненасыщенным жирам (содержащимся в рыбе, авокадо и орехах, а также в подсолнечном, соевом, рапсовом и оливковом масле) в отличие от насыщенных жиров (содержащихся в жирном мясе, сливочном масле, пальмовом и кокосовом масле, сливках, сыре и свином сале) и трансжиров (жиров с измененной химической формулой) всех видов, включая как трансжиры промышленного производства (содержащиеся в запеченных и жареных продуктах, заранее упакованных закусочных и других продуктах, таких как замороженные пиццы, пироги, печенье, вафли, кулинарные жиры и бутербродные смеси), так и трансжиры естественного происхождения (содержащиеся в мясной и молочной продукции, получаемой от жвачных животных, таких как коровы, овцы, козы и верблюды). Рекомендуется сократить потребление насыщенных жиров до менее 10% и трансжиров до менее 1% от общей потребляемой энергии. Особенно следует избегать потребления трансжиров промышленного производства, которые не входят в состав здорового питания.   

Потребление соли рекомендуется в объеме менее 5 г соли (эквивалентно примерно одной чайной ложке) в день. Соль должна быть йодированной.

Помимо этого, в течение 24 часов после донации необходимо исключить алкоголь, а в течение 48 часов после донации – пить больше жидкости.

Что касается фазы 1, то за 24 часа до донации нужно полностью исключить жирную, жареную, острую, копченую пищу, все молочные продукты (в том числе сыры) и яйца, колбасные изделия, масло (в том числе растительное), свеклу, орехи, финики, бананы, а также спортивные коктейли. Более подробный перечень продуктов, блюд и напитков, которые необходимы к исключению и рекомендованы донорам в сутки перед донацией, – в разделе инфографики.

В планировании меню во время любой донорской «фазы» вам поможет подготовленный НФРЗ тематический сборник кулинарных рецептов для доноров крови и ее компонентов «Донору тоже вкусно».

Как используется донорская кровь

Донорская кровь, ее компоненты в современной медицине востребованы постоянно – ежедневно, ежечасно. Переливание крови – необходимый компонент медицинской помощи. Оно помогает спасать жизнь миллионов людей ежегодно: как в экстренных ситуациях, так и при плановом лечении. Переливания помогают проводить сложные медицинские вмешательства, увеличить продолжительность жизни и повысить качество здоровья у пациентов с острыми и хроническими заболеваниями.

Как отмечает Всемирная организация здравоохранения, в развитых странах с современными системами здравоохранения спрос на кровь продолжает увеличиваться для проведения все более сложных медицинских и хирургических процедур, оказания помощи при травмах и лечении заболеваний крови. Возрастающее старение населения, требующее большего объема медицинской помощи, также ведет к увеличению потребности в крови. В странах, в которых диагностические и лечебные возможности ограниченны, большинство переливаний назначаются для лечения осложнений во время беременности и родов, острой анемии у детей, травм и лечения врожденных заболеваний крови.

В современной медицине, как правило, не используется для переливания цельная кровь – ее разделяют на компоненты для увеличения эффективности лечения и рационального использования. Таким образом кровь одного донора может помочь нескольким пациентам.

Компоненты цельной крови – плазма крови и клеточные компоненты – тромбоциты, эритроциты, лейкоциты (гранулоциты). Компоненты крови используются не только для переливания при лечении, например, онкогематологических заболеваний, некоторых инфекционных заболеваний, болезнях определенных внутренних органов, а также при плановых хирургических вмешательствах, родовспоможении. На основе донорской плазмы изготавливаются специальные медицинские препараты.

Как правило, применяются:

• эритроциты – при анемии (в том числе при большой кровопотере);
• тромбоциты – при массивный кровотечениях, онкологических заболеваниях;
• лейкоциты (гранулоциты) – при ряде онкологических заболеваний;
• плазма крови – при массивных кровотечениях, ожогах, при лечении печени, при шоковом состоянии.

Помимо этого, из плазмы крови производят препараты:

• альбумин;
• иммуноглобулины нормальные;
• иммуноглобулины специфические;
• факторы свертываемости.

Добровольность и безвозмездность

Добровольность донорства крови и ее компонентов закреплена в профильном федеральном законе «О донорстве крови и ее компонентов» – это один ведущих принципов донорства в России.

Согласно Глобальной стратегии действий Всемирной организации здравоохранения «К стопроцентному добровольному донорству крови», безвозмездность донорства – один из параметров обеспечения безопасности донорской крови. Так, было обнаружено, что показатели распространенности инфекций, передаваемых с переливаемой кровью, как правило, выше среди доноров – родственников и друзей пациента (в терминологии ВОЗ – «семейных и заместительных доноров» в этом контексте), чем среди добровольных доноров. Добровольные доноры – самые безопасные доноры, так как их мотивы – помощь людям, альтруизм, чувство морального долга, социальной ответственности.

Доноры-родственники, доноры-друзья (заместительные доноры), как подчеркивает ВОЗ, стремясь во что бы то ни стало сдать кровь для спасения жизни любимого человека или же опасаясь разочаровать или огорчить семью пациента, могут утаить информацию об их состоянии здоровья или образе жизни. Это создает повышенный риск передачи инфекции, что часто приводит к большему объему уничтожаемой донорской крови в связи с выявлением маркеров инфекционного заболевания.

В системах, основанных на семейном/заместительном донорстве, моральный долг сдать кровь возлагается скорее на семью пациента и его друзей, чем на систему здравоохранения. На пациентов и их семьи оказывается сильное давление, и они вынуждены искать доноров крови, причем именно в то время, когда они уже подвержены стрессу из-за заболевания пациента.

Платные доноры часто ведут такой образ жизни, который подвергает их риску заражения ВИЧ или другими инфекциями, способными передаваться с их кровью. Наибольшая распространенность инфекций, передаваемых при переливании крови, как правило, регистрируется среди платных, или коммерческих доноров.

Люди, принимающие плату за свою кровь, мотивированы, главным образом, возможностью получить денежное вознаграждение, а не желанием помочь спасти жизни больных. Необходимость обеспечить свой доход посредством донорства крови ставит под сомнение честность ответов на вопросы, задаваемые во время интервью с донором, и они вряд ли выявят причины, по которым такие люди могут быть неподходящими для сдачи крови. Кроме того, часто они недостаточно питаются, у них плохое здоровье и они могут сдавать кровь чаще, чем рекомендуется, что приводит к вредному воздействию на их собственное здоровье.

Добровольные доноры крови сами получают пользу в результате медико-санитарного просвещения и поощрения здорового образа жизни, а также регулярных обследований здоровья и направления, в случае необходимости, к медицинским специалистам. Если доноры при сдаче крови получают должное внимание, они испытывают чувства удовлетворения и самоуважения, которые, в свою очередь, порождают осознание их общественно-полезной деятельности, а также признания их ценности в глазах общества.

В России безвозмездному донору положена так называемая компенсация на питание в размере 5% от величины прожиточного минимума, установленного для жителей того региона, где донор совершает донацию.

В 2020 году в России безвозмездные донации составляли 98,11% от общего количества донаций. Безвозмездные доноры составляли 98,11% от всех доноров, безвозмездные доноры плазмы – 94,49%.

Как стать почетным донором Москвы

После совершения определенного количества донаций крови и (или) ее компонентов донор имеет право на награждение нагрудным знаком «Почетный донор Москвы». Порядок награждения определяется постановлением Правительства Москвы «О почетном доноре Москвы».

Обязательные условия:

• донации должны быть совершены безвозмездно и без получения мер социальной поддержки в виде денежного вознаграждения, определенных приложением 1 постановления Правительства Москвы «О мероприятиях по организации, развитию и пропаганде донорства крови и (или) ее компонентов и обеспечению социальной поддержки доноров, безвозмездно сдавших кровь и (или) ее компоненты»;
• донации должны быть совершены только в учреждениях службы крови, подведомственных Департаменту здравоохранения Москвы: в медицинских организациях и научных организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, осуществляющих деятельность в сфере обращения донорской крови и (или) ее компонентов.

Нагрудным знаком «Почетный донор Москвы» награждаются доноры крови и (или) ее компонентов, сдавшие безвозмездно и без получения мер социальной поддержки:

• кровь и (или) ее компоненты (за исключением плазмы крови) 20 и более раз (до 40);
• либо кровь и (или) ее компоненты 13 и более раз и плазму крови в общем количестве крови и (или) ее компонентов и плазмы крови 20 и более раз (до 40);
• либо кровь и (или) ее компоненты менее 13 раз и плазму крови в общем количестве крови и (или) ее компонентов и плазмы крови 30 и более раз (до 60);
• либо плазму крови 30 и более раз (до 60).

Сдача клеточных компонентов крови – эритроцитов, тромбоцитов – приравнивается к сдаче цельной крови.

Награждение граждан нагрудным знаком «Почетный донор Москвы» осуществляется Департаментом здравоохранения города Москвы по представлению Центра крови имени О.К. Гаврилова ДЗМ на основании документов, подтверждающих сдачу крови и (или) ее компонентов установленное количество раз.

Вручение донору нагрудного знака «Почетный донор Москвы» и удостоверения к нему проходит, как правило, в торжественной обстановке. Департамент здравоохранения города Москвы издает приказ о награждении граждан нагрудным знаком «Почетный донор Москвы» не позднее 30 дней с даты поступления представления к награждению.

Граждане Российской Федерации, не имеющие постоянного места жительства в Москве, также имеют право на награждение нагрудным знаком «Почетный донор Москвы» при соблюдении обязательных условий для награждения, однако без постоянной регистрации в Москве они не будут иметь права на меры социальной поддержки для почетных доноров Москвы.

Как стать почетным донором России

После совершения определенного количества донаций крови и (или) ее компонентов донор имеет право на награждение нагрудным знаком «Почетный донор России». Порядок награждения определяется постановлением Правительства Российской Федерации.

Обязательное условие – донации должны быть совершены безвозмездно. Донации, совершенные за плату, не учитываются при подсчете донаций для получения нагрудного знака «Почетный донор России».

Нагрудным знаком «Почетный донор России» награждаются доноры крови и (или) ее компонентов, сдавшие безвозмездно:

• кровь и (или) ее компоненты (за исключением плазмы крови) 40 и более раз;
• либо кровь и (или) ее компоненты 25 и более раз и плазму крови в общем количестве крови и (или) ее компонентов и плазмы крови 40 раз;
• либо кровь и (или) ее компоненты менее 25 раз и плазму крови в общем количестве крови и (или) ее компонентов и плазмы крови 60 и более раз;
• либо плазму крови 60 и более раз.

Сдача клеточных компонентов крови – эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов (гранулоцитов) –приравнивается к сдаче цельной крови.

При подсчете донаций для присвоения нагрудного знака «Почетный донор России» учитываются донации, совершенные в любом учреждении службы крови вне зависимости от ведомственного и территориального подчинения.

Количество донаций и статус донора подтверждают следующие документы:

• учетная карточка донора (активного, резерва, родственника) (форма № 405-05/у);
• справка о количестве кроводач, плазмодач (форма № 448-05/у);
• архивная справка о награждении гражданина в установленном порядке нагрудным знаком «Почетный донор СССР» или нагрудным знаком «Почетный донор России» (в случае утраты нагрудного знака «Почетный донор СССР» или нагрудного знака «Почетный донор России»).

Заявление на получение нагрудного знака «Почетный донор России» в зависимости от региона можно подать в МФЦ или непосредственно в учреждение службы крови, которое донор для себя считает основным (например, совершил там наибольшее количество донаций, продолжает там донорскую карьеру).

Вручение донору нагрудного знака «Почетный донор России» и удостоверения к нему проходит, как правило, в торжественной обстановке. Вручение донору нагрудного знака «Почетный донор России» и удостоверения к нему проходит, как правило, в торжественной обстановке. Нагрудный знак и удостоверение должны быть вручены в течение 30 календарных дней со дня поступления из Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Меры социальной поддержки безвозмездных доноров

Меры социальной поддержки для доноров крови и ее компонентов можно разделить на две группы:

• меры социальной поддержки для всех безвозмездных доноров;
• меры социальной поддержки для почетных доноров.

Гарантии, компенсации и меры социальной поддержки для всех безвозмездных доноров в первую очередь закреплены в Трудовом кодексе и профильном федеральном законе «О донорстве крови и ее компонентов».

Так, согласно ст. 186 Трудового кодекса, в день сдачи крови и ее компонентов, а также в день связанного с этим медицинского осмотра работник освобождается от работы. Если по соглашению с работодателем работник в день сдачи крови и ее компонентов вышел на работу (за исключением работ с вредными и (или) опасными условиями труда, когда выход работника на работу в этот день невозможен), ему предоставляется по его желанию другой день отдыха.

В случае сдачи крови и ее компонентов в период ежегодного оплачиваемого отпуска, в выходной или нерабочий праздничный день работнику по его желанию предоставляется другой день отдыха.

После каждого дня сдачи крови и ее компонентов работнику предоставляется дополнительный день отдыха. Указанный день отдыха по желанию работника может быть присоединен к ежегодному оплачиваемому отпуску или использован в другое время в течение года после дня сдачи крови и ее компонентов.

При сдаче крови и ее компонентов работодатель сохраняет за работником его средний заработок за дни сдачи и предоставленные в связи с этим дни отдыха.

Для еще не работающих доноров, студентов, собственные гарантии и компенсации могут быть учреждены учебным заведением, но это не обязанность, а право учебного заведения.

Согласно ст. 22 федерального закона «О донорстве крови и ее компонентов», в день сдачи крови и (или) ее компонентов донор, безвозмездно сдавший кровь и (или) ее компоненты, обеспечивается бесплатным питанием за счет организации, осуществляющей деятельность по заготовке донорской крови и ее компонентов. Пищевой рацион такого донора устанавливается в соответствии органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, в ведении которого находится указанная организация.

При этом замена бесплатного питания денежной компенсацией не допускается, за исключением случаев, когда донации крови и (или) ее компонентов происходят с использованием мобильных комплексов заготовки крови, на выездных донорских акциях в помещениях учреждений, организаций, а также в случае подачи донором письменного заявления о замене бесплатного питания денежной компенсацией. Размер такой денежной компенсации составляет 5% от действующей на дату сдачи крови и (или) ее компонентов величины прожиточного минимума трудоспособного населения, установленной в субъекте Российской Федерации, на территории которого совершена донация крови и (или) ее компонентов.

Донору, безвозмездно сдавшему кровь и (или) ее компоненты в течение года в объеме, равном двум максимально допустимым дозам крови и (или) ее компонентов, предоставляется право на первоочередное приобретение по месту работы или учебы льготных путевок на санаторно-курортное лечение. Объем максимально допустимой дозы крови и (или) ее компонентов определяется врачом при медицинском обследовании донора.

Меры социальной поддержки для почетных доноров России закреплены в федеральном законе «О донорстве крови и ее компонентов»:

• предоставление ежегодного оплачиваемого отпуска в удобное для них время года в соответствии с трудовым законодательством;
• внеочередное оказание медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения или муниципальной системы здравоохранения в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;
• первоочередное приобретение по месту работы или учебы льготных путевок на санаторно-курортное лечение;
• предоставление ежегодной денежной выплаты. Выплата ежегодно индексируется; в 2021 году она составляет 15 109 рублей. Выплата производится по заявлению гражданина, а не автоматически после получения знака «Почетный донор России».

Граждане Российской Федерации, награжденные нагрудным знаком «Почетный донор СССР» и постоянно проживающие на территории Российской Федерации, имеют право на меры социальной поддержки, определенные для лиц, награжденных нагрудным знаком «Почетный донор России».

Помимо этого, в Москве на основании постановления Правительства Москвы производится ежемесячная выплата почетным донорам СССР за сдачу крови в годы Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. Ее получатели – граждане Российской Федерации, иностранные граждане и лица без гражданства, зарегистрированные по месту жительства в Москве и получающие пенсию в Москве, награжденные нагрудным знаком «Почетный донор СССР» за сдачу крови в годы Великой Отечественной войны 1941-1945 гг.

Что касается региональных мер социальной поддержки для почетных доноров России, то каждый регион наряду с установленными федеральным законом мерами имеет право установить собственные дополнительные меры социальной поддержки для почетных доноров России.

Кроме установленного федеральным законом почетного звания для доноров всей страны, на уровне субъектов Российской Федерации исполнительными органами власти учреждены звания и знаки отличия в двух городах федерального значения – Москве и Санкт-Петербурге.

После получения нагрудного знака «Почетный донор Москвы» для получения мер социальной поддержки есть два обязательных условия:

• на второй и последующий годы после получения нагрудного знака «Почетный донор Москвы» донор обязан совершать не менее 3 донаций крови, или донаций плазмы не менее 7 раз, или донаций тромбоцитов не менее 7 раз в медицинских организациях и научных организациях государственной системы здравоохранения города Москвы;
• иметь место жительства (постоянную регистрацию) в Москве.

Если эти условия не выполняются, донор по-прежнему остается почетным донором Москвы, однако мер социальной поддержки не получает.

После получения награды Правительства Правительства Санкт-Петербурга – почетного знака «Почетный донор Санкт-Петербурга» меры социальной поддержки для почетных доноров Санкт-Петербурга документом не предусмотрены.

Возмездное (платное) донорство

Помимо безвозмездного донорства, на основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 17 декабря 2012 г. № 1069н «Об утверждении случаев, в которых возможна сдача крови и (или) ее компонентов за плату, а также размеров такой платы», возможно возмездное донорство.

Предоставление платы за сдачу крови и (или) ее компонентов осуществляется в следующих случаях:

• донор крови и (или) ее компонентов имеет редкий фенотип крови, установленный при предыдущих донациях крови и (или) ее компонентов;
• донор крови и (или) ее компонентов не имеет одного из определенных антигенов эритроцитов;
• донор крови и (или) ее компонентов может быть допущен к сдаче методом афереза плазмы, тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов.

Размер платы за сдачу крови и (или) ее компонентов составляет:

• в случаях, когда донор крови и (или) ее компонентов имеет редкий фенотип крови или не имеет одного из антигенов эритроцитов, за одну донацию крови в объеме 450 (+/– 10%) мл – 8% от действующей на дату сдачи крови и (или) ее компонентов величины прожиточного минимума трудоспособного населения, установленной в субъекте Российской Федерации, на территории которого совершена донация крови и (или) ее компонентов (далее – ПМ);
• за одну донацию плазмы в объеме 600 (+/– 10%) мл – 15% от ПМ;
• за одну донацию тромбоцитов в объеме, содержащем не менее 200х10⁹ клеток тромбоцитов – 35% от ПМ;
• за одну донацию эритроцитов в объеме 400 мл (+/– 10%) – 25% от ПМ;
• за одну донацию лейкоцитов в объеме, содержащем не менее 10х10⁹ клеток лейкоцитов, – 45% от ПМ.

Донор крови и (или) ее компонентов вправе по собственному желанию сдать кровь и (или) ее компоненты безвозмездно независимо от наличия случаев, в которых возможна сдача крови и (или) ее компонентов за плату.